重慶市江津區醫療保障局 關于區政協第十七屆委員會第三次會議 第266號提案的復函

萬禮委員：

感謝您對醫保工作的關注。您提出《關于優化長期護理險工作在江津開展的建議》的提案收悉，我局認真研究辦理，現答復如下：

一、關于申請人家庭的關愛有待提高，建議由承辦該項工作的泰康養老重慶分公司提供“評估車”一輛的問題。

2022年，泰康養老保險股份有限公司承辦之初，已為江津長護險項目配備了一臺紅旗H5轎車，專門用于失能評估、稽核檢查等經辦服務工作。關于您提到的取暖設備等，因存在臨時性、季節性等因素，我局將會同承辦單位積極研究，商討購置便攜式取暖設備。

二、關于失能人員的護理質量有待提升，建議以醫療機構為主體，開設專業養老機構，帶動本地區護理產業和養老產業的發展的問題。

一是護理質量方面，從2024年3月1日起，根據《重慶市醫療保障局重慶市財政局關于進一步推進長期護理保險制度試點工作的通知》（渝醫保發〔2023〕40號）文件規定，將原有的居家個人護理完善為居家組合護理，即機構提供上門護理和個體護理人員個人護理相結合的方式，并明確護理機構對個體護理人員進行指導。提高待遇結算標準，重度失能人員在原結算基礎上上調了10元/人?天，并明確了中度失能人員結算標準。調整護理服務項目，新增了“康復照料”這一大類，對原有項目進行了調整，并根據不同失能等級和待遇享受方式，針對性地制定了各種服務包，失能人員可根據不同的情況選擇不同的護理項目。失能人員每月可享受護理機構提供的專業護理服務，護理質量顯著提升，失能人員及其家屬對機構服務質量普遍表示滿意，未收到投訴舉報。二是護理機構方面，新政策實施以來，護理機構的積極性顯著提高，吸引了更加專業和優秀的護理機構入駐江津，截至目前，新增了5家長護險協議護理機構，另有3家護理機構正在申請，其中有一家醫養結合醫療機構。部分協議護理機構具有智能設備用于檢測老年人健康狀況、可通過互聯網平臺提供便利服務，有效帶動了本地區護理產業和養老產業的蓬勃發展。

三、關于工作的規范性開展有待加強，規范評估行為，明確評估資質的問題。

一是區醫保局擬牽頭制定《失能評估人員工作準則》，對評估人員儀容儀表、行為規范及上門評估工作時需要準備的物品進行統一要求。二是針對評估資質的問題，我局已按《重慶市醫療保障局辦公室重慶市民政局辦公室關于印發重慶市長期護理保險失能評估管理暫行辦法的通知》（渝醫保辦發〔2021〕52號）文件要求，對評估機構及評估員資質進行管理。2024年4月，國家醫療保障局印發了關于《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》的通知（醫保發〔2024〕13號），對評估機構的確認、運營管理、監督管理提出了新的要求，重慶市醫保局正根據國家文件擬定符合我市實際的評估機構定點管理辦法和協議，待新文件出臺后，我局將按新的要求進行管理。

四、關于稽核監管的能力有待增強，建議采用智能化設備對申請人的失能程度進行監管的問題。

我局已到開展智能化監管的區縣進行交流學習，對采用智能化設備進行監管正在研討中。目前對長護基金的監管仍然通過實地巡查、電話巡查、微信巡查及按月打卡等方式進行稽核監管。2022年7月以來，微信巡查370人次，電話巡查560人次，實地巡查364人次，打卡認證4197人次，啟動動態評估2次，追回14名已死亡人員護理費7800元。

感謝您對江津醫保工作的關注和支持，同時也真誠歡迎您繼續關注江津醫保工作并提出寶貴意見和建議！此復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區政協提案委。

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附件：承諾事項列表

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重慶市江津區醫療保障局

????????????????????????????????2024年6月4日

聯 系 人：張筱敏

聯系電話：15923071382

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承諾事項列表