民革界別委員活動(dòng)小組 ：
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注。你們提出的《關(guān)于進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度的建議?》的提案收悉，經(jīng)認(rèn)真研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于救助后無(wú)部門(mén)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金監(jiān)管的問(wèn)題
區(qū)醫(yī)保局始終將醫(yī)療救助資金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金同步實(shí)施綜合監(jiān)管，并依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《重慶市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》開(kāi)展行政執(zhí)法和協(xié)議管理雙重監(jiān)管。從資金管理上，實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，救助對(duì)象在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算，無(wú)需患者事先墊付醫(yī)療費(fèi)用；區(qū)醫(yī)保局按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)賬及時(shí)完成撥付，無(wú)延遲撥付情況。
近年來(lái)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)違規(guī)開(kāi)展優(yōu)惠活動(dòng)、包吃包接送、免費(fèi)體檢等方式，誘導(dǎo)救助對(duì)象無(wú)指征住院，或在住院期間出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、分解住院等違規(guī)行為，這些一直以來(lái)是我們監(jiān)管的重點(diǎn)。我們通過(guò)日常巡查、突擊檢查、飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)治理、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督檢查等方式，查處了一批民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療救助基金的違規(guī)行為，追回違規(guī)金額7.51萬(wàn)元，并處違約金15.48萬(wàn)元，暫停3家民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。在監(jiān)管方式創(chuàng)新方面，連續(xù)兩年開(kāi)展“瀘永江”專(zhuān)家評(píng)審。下一步我們將繼續(xù)加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、民政等部門(mén)的配合，探索完善監(jiān)管措施，加大打擊欺詐騙保力度。
另外，在民政部門(mén)臨時(shí)救助制度方面，根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步健全臨時(shí)救助制度的通知》相關(guān)要求，一是運(yùn)用信息核查、入戶調(diào)查等方法手段，同時(shí)充分考慮各種賠償補(bǔ)償、保險(xiǎn)支付、社會(huì)救助和社會(huì)幫扶等因素，確保救助精準(zhǔn)規(guī)范有序；二是已全面實(shí)行臨時(shí)救助金社會(huì)化發(fā)放，按照財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度將臨時(shí)救助金直接支付到救助對(duì)象個(gè)人賬戶，確保救助金足額、及時(shí)發(fā)放到位。
二、醫(yī)療救助工作的滯后性，強(qiáng)化預(yù)警監(jiān)測(cè)工作的問(wèn)題
醫(yī)療救助對(duì)象身份標(biāo)識(shí)都是按月及時(shí)完成。區(qū)內(nèi)救助對(duì)象的認(rèn)定工作涉及民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等多個(gè)部門(mén)，每月5日前，各認(rèn)定部門(mén)將當(dāng)月在冊(cè)救助對(duì)象名單傳送至區(qū)醫(yī)保局，區(qū)醫(yī)保局5個(gè)工作日內(nèi)完成匯總比對(duì)，對(duì)具有多重身份的救助對(duì)象，按就高原則確定唯一救助類(lèi)別給予救助。
除市內(nèi)“一站式”結(jié)算外，經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，還可以實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。市外就診的對(duì)象，也可采取鎮(zhèn)（街）上報(bào)或聯(lián)系醫(yī)保局進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。2022年醫(yī)療救助20.21萬(wàn)人次，支出救助金5427.86萬(wàn)元，無(wú)一例救助對(duì)象因費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題的來(lái)訪。
高額醫(yī)療費(fèi)用方面，建立了支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制。通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)測(cè)，將7類(lèi)低收入人員經(jīng)“三重制度”報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用達(dá)到鄉(xiāng)村振興部門(mén)確定的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 2 倍及以上人員，經(jīng)核實(shí)參保、醫(yī)療保險(xiǎn)及救助相關(guān)情況后將名單傳送民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)落實(shí)幫扶措施。2022年，監(jiān)測(cè)傳送233人，傳送人員中享受民政部門(mén)臨時(shí)救助101人，救助金161.51萬(wàn)元；衛(wèi)生健康部門(mén)組織家庭簽約進(jìn)行健康管理；鄉(xiāng)村振興部門(mén)綜合施策，防止相關(guān)監(jiān)測(cè)對(duì)象返貧致貧。
另外，關(guān)于臨時(shí)救助時(shí)限的問(wèn)題。根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步健全臨時(shí)救助制度的通知》《重慶市江津區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市江津區(qū)臨時(shí)救助辦法的通知》明確，民政部門(mén)臨時(shí)救助屬于事后救助政策，申請(qǐng)救助家庭或個(gè)人需產(chǎn)生自付費(fèi)用后，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤┚戎瑫r(shí)臨時(shí)救助也屬一次性救助，原則上一年內(nèi)同一家庭（或個(gè)人）以同一事由只能獲得一次臨時(shí)困難救助。另一方面，初次申請(qǐng)臨時(shí)救助不存在半年或一年只集中受理一次的限制，可隨時(shí)在戶籍地或常住地申請(qǐng)，申請(qǐng)受理后30日內(nèi)辦結(jié)。
今年4月，我區(qū)出臺(tái)了《健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療救助人群范圍，并進(jìn)一步健全完善托底保障措施，經(jīng)“三重制度”綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
再次感謝你們對(duì)醫(yī)療救助工作的關(guān)心和支持，同時(shí)希望你們繼續(xù)關(guān)注我區(qū)救助工作，為我們建言獻(xiàn)策。
此復(fù)函已經(jīng)丁潤(rùn)清局長(zhǎng)審簽。對(duì)以上答復(fù)有什么意見(jiàn)，請(qǐng)通過(guò)填寫(xiě)回執(zhí)及時(shí)反饋區(qū)政協(xié)提案委。
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附件：承諾事項(xiàng)列表
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重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
????????????????????????????????2023年5月10日
聯(lián) 系 人：茍九洲
聯(lián)系電話：15923587469
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附件??
承諾事項(xiàng)列表
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序號(hào) |
承諾事項(xiàng)具體內(nèi)容
（分項(xiàng)列出） |
承諾落實(shí)時(shí)間 |
責(zé)任單位 |
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1 |
精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象身份，及時(shí)結(jié)算、撥付醫(yī)療救助資金，確保應(yīng)助盡助、應(yīng)付盡付；做好高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化部門(mén)信息交換；持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管。
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已完成，并持續(xù)做好貫徹落實(shí)。
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區(qū)醫(yī)保局
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