張建梅代表：
您好！首先感謝您對醫(yī)保工作的關心和支持。您提出的《關于醫(yī)保分檔繳費的建議》（第124號）已收悉。我局高度重視，經認真研究辦理，現(xiàn)答復如下：
一、關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費標準上調的問題
近年來，根據(jù)國家統(tǒng)一確定的繳費標準，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費標準確有一定幅度的上調，如2025年度個人繳費標準較2024年度提高20元/人，財政補助部分同步提高30元/人。從國家有關部門宣傳介紹的情況看，目前的個人繳費標準占城鄉(xiāng)居民實際可支配收入的比例基本適宜，在國際上仍處于較低水平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一種互助共濟社會保險制度，籌集的醫(yī)保費主要用于參保人員的醫(yī)療就醫(yī)支出。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險采取財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實行定額籌資、按年動態(tài)調整。每年國家依據(jù)全國經濟社會發(fā)展水平，以及上年度醫(yī)保基金支出情況，來確定當年財政補助和個人繳費標準。居民籌資標準每年提高，國家補助每年也在增加（國家補助約占2/3，個人約占1/3），這是國家層面確定的標準，各省市無權調整。同時，經濟社會不斷向前發(fā)展，群眾就醫(yī)需求日益提高，在人口老齡化、人類疾病發(fā)生重大變化、醫(yī)療科學技術不斷進步等背景下，且醫(yī)保報賬范圍和比例也在同步提高，繳費標準的調整是為了不斷提高人民群眾的健康保障水平。你反映居民醫(yī)保繳費標準調整的問題，也是近年來社會比較關注的問題，國家有關部門高度重視，已在認真研究。
二、關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險采取分檔參保、報銷及資助的問題
目前，按照國家和市級政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費已實行分檔繳費分檔報銷。在繳費標準上分為一檔和二檔兩個檔次，如2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔1070元/人·年，二檔1445元/人·年，其中財政補助670元，個人分別承擔400元和775元。在報銷待遇上，參加一檔和二檔在門診和住院醫(yī)藥費用的報銷方面均有差異，二檔在報銷比例和限額方面適當高于一檔。
為了減輕特殊困難人員的經濟負擔，根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局等7部門《關于印發(fā)重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）和重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會等3部門《關于完善計劃生育獎勵扶助特別扶助家庭醫(yī)療保險資助政策的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕123號）文件規(guī)定，一是對民政部門認定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減，導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難戶等7類低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔的，對特困人員按照個人繳費標準的100%給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、低保邊緣戶按照70%給予定額資助，自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二檔的統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔個人繳費標準的100%給予資助。未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，參加2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的按照15元/人的標準給予定額資助。二是計劃生育獎勵扶助對象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，財政資金統(tǒng)一按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔繳費標準的80%補貼，計劃生育家庭特別扶助（含農村獨生子女四級殘疾扶助）對象及其子女、計劃生育手術并發(fā)癥人員，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，財政資金統(tǒng)一按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔繳費標準的100%補貼。除此之外，由相關部門認定的其他城鄉(xiāng)困難群眾參保，按規(guī)定享受資助參保政策，確保困難群體應參盡參、應保盡保。
對于您反映的情況和建議，我局將認真研究，積極向上級部門建議，以使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費檔次及報銷標準等更加科學合理，推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策不斷完善。
再次感謝您對我們醫(yī)保工作的支持和重視，請以后繼續(xù)關注醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。
此復函已經重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局局長丁潤清審簽。對以上答復您有什么意見，請通過填寫回執(zhí)及時反饋區(qū)人大常委會人事代表工委。
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附件：承諾事項列表
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重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
???????????????????????????????2025年4月15日
聯(lián)?系?人：石元霞
聯(lián)系電話：18223090633
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?附件
承諾事項列表
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序號 |
承諾事項具體內容
（分項列出） |
承諾落實時間 |
責任單位 |
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1 |
高度重視居民醫(yī)保籌資繳費標準，及時回應社會關切，積極向上級部門反映群眾呼聲。 |
全國統(tǒng)一繳費標準，區(qū)縣無權限調整，待國家和市局出臺新的政策后，持續(xù)做好宣傳落實。 |
區(qū)醫(yī)保局 |
