醫保基金監管宣傳：醫院藥店個人都有信用檔案

2025年9月1日，《重慶市醫療保障基金監管信用管理辦法》開始實施，醫療保障行政部門對重慶市醫療保障基金使用信用主體，實施信用分級分類監管。信用主體包括醫療保障定點醫療機構、醫療保障定點零售藥店，以及參保人員和提供醫療保障服務的醫師、護士（師）、藥師、醫技人員。

信用等級劃分。醫保定點醫藥機構采用積分制，滿分100分，基準分?0?分，計分周期為每年1月1日至12月31日，信用等級分為A、B、C、D、E五級。醫師、護士（師）、藥師等醫藥機構相關人員參照《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（渝醫保發〔2025〕7號）執行，信用等級分為A、B、C、D、E五級。參保人根據醫療保障行政部門查實的違法情形評定，信用等級分為A、B、C、D四級。

評估結果運用。醫保部門根據不同的信用等級評定結果，采取相應的激勵或懲戒措施。以定點醫療機構為例，評定為A級，降低檢查頻次；B級，適當降低檢查頻次；C級，按常規開展檢查；D級，增加抽查頻次、加大現場檢查力度、約談負責人等；E級，在D級處理的基礎上，作為飛行檢查、例行檢查的重點對象等。

信用修復條件。信用主體若發生失信行為，在滿足一定條件后可申請信用修復，即失信主體向作出失信認定的醫保部門提出申請。醫保部門會在15個工作日內做出處理意見。對于符合信用修復條件的，醫保部門在官方網站進行公示，公示期限5個工作日，公示期滿后無異議的，予以修復。對于不符合信用修復條件的，不予修復并由醫保部門書面告知申請人。