社會各界朋友：
為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，結(jié)合醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，現(xiàn)面向社會公開征集涉及我區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下。
一、征集線索內(nèi)容
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)問題線索。
1、通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
2、通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
3、與養(yǎng)老、康復、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
4、聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
5、雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
6、偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
7、通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務項目騙保。
8、通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9、將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。
10、重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。
11、未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失的。
12、其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
（二）定點零售藥店問題線索。
1、通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2、與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
3、通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4、斂聚參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
5、將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6、組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。
7、有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導員工非真實購藥騙保。
8、誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
9、通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售。
10、誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
11、未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
12、其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
（三）職業(yè)騙保人問題線索。
1、“黑中介”協(xié)助醫(yī)院拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。
2、藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。
3、組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。
4、組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
5、協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
6、其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
二、舉報方式
舉報電話：023-47576002
電子郵箱：jjybjjjg@163.com
來訪來信地址：重慶市江津區(qū)濱江大道幾江段196號
三、舉報獎勵
歡迎社會各界人士積極提供問題線索，客觀真實反映問題。提供線索時應盡可能列明問題發(fā)生的時間、項目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。鼓勵實名舉報，對實名舉報人的信息將嚴格保密。舉報線索一經(jīng)查實，醫(yī)保部門將按照重慶市相關(guān)規(guī)定給予獎勵。
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重慶市江津區(qū)醫(yī)療保障局
2025年4月29日
