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嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)指南

發(fā)布日期：2025-07-23 10:25:00 大中小

江津區(qū)政務(wù)公開-重大民生信息-醫(yī)療衛(wèi)生-精神衛(wèi)生-嚴(yán)重精神障礙
序號	服務(wù)對象	服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱	服務(wù)地點(diǎn)	服務(wù)時間	服務(wù)項目和內(nèi)容	服務(wù)流程	服務(wù)要求
1	轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。???主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；及符合《精神衛(wèi)生法》第三十款第二條第二項已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病	常住地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	常住地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	周一至周五（8:00-12:00,14:30-17:30）	1.患者信息管理：建立健康檔案，完善個人信息補(bǔ)充；??????????????????????????2.開展隨訪評估：每年至少隨訪4次，每次隨訪對患者進(jìn)行危險性評估；?????????????????????????????????????????????????????????????3.開展分類干預(yù)及針對性的健康教育：根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)及針對性的健康教育。??????????????????????????????????4.開展健康體檢：每年一次，內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖	建立完善健康檔案--開展隨訪評估--根據(jù)病情分類進(jìn)行干預(yù)--開展針對性健康教育和康復(fù)指導(dǎo)--開展健康體檢	1.配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。 2.與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并根據(jù)情況及時更新。 3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 4.加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行社會功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。
2	轄區(qū)居住3個月以上公安機(jī)關(guān)列管的居家在冊嚴(yán)重精神障礙患者和其他貧困（建檔貧困戶、低保戶、特困人員）、無監(jiān)護(hù)或弱監(jiān)護(hù)（1戶有2名及以上嚴(yán)重精神障礙患者或監(jiān)護(hù)人年齡大于65歲）的居家在冊嚴(yán)重精神障礙患者。	江津區(qū)精神病醫(yī)院、江津精神康復(fù)院、??常住地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	全區(qū)30個鎮(zhèn)街	每季度一次（具體以通知時間為準(zhǔn)）	嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服用第二代抗精神病藥	在常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出免費(fèi)服藥申請--由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初審--交區(qū)精神衛(wèi)生中心復(fù)審--通過后簽訂服藥協(xié)議--根據(jù)通知領(lǐng)取免費(fèi)藥物	1.申請免費(fèi)服藥患者需申請材料：????????????????????????????????????①江津區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥審批表； ②申請人及監(jiān)護(hù)人居民身份證原件和復(fù)印件； ③申請人醫(yī)保卡和特病卡（無此卡可不攜帶）原件及復(fù)印件； ④精神疾病診斷證明書原件及復(fù)印件； ⑤殘疾人證原件及復(fù)印件（如有，需提供）； ⑥貧困證明（低保、特困戶等民政救助對象出具相關(guān)證件原件及復(fù)印件，建卡貧困戶則由轄區(qū)政府查閱系統(tǒng)核實(shí)身份后出具相關(guān)證明）；????????????2.對象變更：?????????????????????????????????????????????????（1）居家治療變?yōu)樽≡褐委煟夯颊咴谧≡褐委熀髣t暫停免費(fèi)藥物領(lǐng)取，出院后可繼續(xù)享受該政策。（2）住院治療變?yōu)榫蛹抑委煛Ｎ醇{入免費(fèi)服用第二代抗精神病藥物患者登記名單的住院患者，若符合申請條件，在出院后可按照程序申請納入????????????????3.領(lǐng)藥攜帶物品：患者身份證、醫(yī)保卡、免費(fèi)服藥救助卡，既往就診資料/服用藥品藥瓶、藥盒等；?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????4.發(fā)藥醫(yī)生：需根據(jù)患者病情評估為患者提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。
3	所有在冊嚴(yán)重精神障礙患者和符合精神行為異常識別清單內(nèi)容需明確診斷的人員	江津區(qū)精神病醫(yī)院??江津精神康復(fù)院	全區(qū)30個鎮(zhèn)街	每半年一次（具體以通知時間為準(zhǔn)）	1.開展在冊嚴(yán)重精神障礙患者診斷復(fù)核及危險性評估；?????????????????2.為符合精神行為異常識別清單內(nèi)容的人員進(jìn)行疾病診斷及危險性評估；	制定診斷評估文件，確定診斷評估專家組--鎮(zhèn)街按照《精神行為異常識別清單》對重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查，明確需診斷人員及梳理轄區(qū)在冊患者名單--鎮(zhèn)街與專家組共同確定診斷時間--通知人員開展診斷評估	1.開展集中診斷評估時，需由了解患者病情的家屬攜帶患者身份證和既往精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神科（心理科）就診資料或者目前正在服用的藥品藥瓶、藥盒等到現(xiàn)場。????????????????????????????????????????????????2.現(xiàn)場評估時，參與評估人員需向評估醫(yī)生提供真實(shí)準(zhǔn)確的疾病情況及就診情況，避免診斷和評估不準(zhǔn)確。?????????????????????????????????????3.評估醫(yī)生：需根據(jù)參與評估人員提供的相關(guān)病史進(jìn)行疾病評估和判斷，應(yīng)嚴(yán)格鑒別相應(yīng)疾病癥狀，完善疾病診斷及評估工作。